Es mejor que las preguntas me las hagas a través del Foro para que lo lean todos. Te contesto y ya hago un corta y pega.

1. No es necesario la Ecoendoscopia cuando el TAC muestra enfermedad a distancia ya que la indicación entonces es de quimioterapia paliativa o nada. La Ecoendoscopia es útil para clasificar la enfermedad localmente avanzada no metastásica susceptible de neoadyuvancia. Si el paciente no es susceptible de neoadyuvancia por comorbilidad severa tampoco hay que realizarla. Por tanto se realiza para ayudarnos a decidir qué estrategia de tratamiento escoger.

2. La quimioterapia no está indicada en los T1N0 ni tampoco en los T2N0 como aparece en la guía clínica de la ESMO de Smyth cuyo pdf tenéis disponible. La quimioterapia neoadyuvante y adyuvante no está indicada en la enfermedad metastásica. La indicación de quimioterapia adyuvante no está estandarizada y depende del estudio histopatológico, especialmente de la afectación ganglionar.

3. La linfadenectomía debe realizarse siempre en las resecciones con intención curativa (no queda enfermedad residual macroscópica) y cuando la citología lavado peritoneal es negativa para células malignas. Ahora en Europa realizamos mayoritariamente una D1+ sin resección de bazo ni de cola de páncreas. También en Japón, donde se hacían linfadenectomías más amplias parece que se suman a esta estrategia.

Saludos

Prof FJ Lacueva